В общей структуре уретрогенных ИППП частота трихомониаза оценивается примерно в 10%. Трихомониаз передается половым путем и обычно сочетается с другими ИППП. Случаи неполового заражения (через предмета туалета, индивидуальное белье) чрезвычайно редки. Новорожденные заражаются при прохождении родовых путей больной матери. Трихомонадной инвазииИнвазия - нападение, внедрение.Инвазия - нападение, внедрение. способствует изменение рН влагалища и гормонального статуса. В эпидемиологическом отношении серьезную проблему представляют больные с вялотекущим воспалительным процессом и трихомонадоносители, а также больные со штаммами, резистентными к метронидазолу.
ЭтиологияЭтиология - учение о причинах болезни. Употребляется также как синоним "причина" (например, "грипп - заболевание вирусной этиологии")Этиология - учение о причинах болезни. Употребляется также как синоним "причина" (например, "грипп - заболевание вируснойВирусы - мельчайшие неклеточные частицы, состоящие из нуклеиновой кислоты (ДНК и РНК) и белковой оболочки. Являются внутриклеточными паразитами. Размножаясь только в живых клетках, они используют их ферментативный аппарат и переключают клетку на синтез своих зрелых вирусных частиц - вирионов. Распространены повсеместно: вызывают болезни растений, животных и человека. этиологии") и патогенез. Trichomonas vaginalis относится к типу простейших, семей-cmeyTrichomonadidae, роду Trichomonas и представляет собойодноклеточный организмОрганизм - живое существо, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материй. Большинство организмов имеют клеточное строение. Формирование целостного организма - процесс, состоящий из дифференциации структур (клеток, тканей, органов) и функций и их интеграции.Организм - живое существо, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материй. Большинство организмов имеют клеточное строение. Формирование целостного организма - процесс, состоящий из дифференциации структур (клеток, тканей, органовОрган - часть организма, выполняющая определенную функцию (например, сердце, печень).) и функций и их интеграции. обычно грушевидной формы величиной от 8 до 24 мкм со жгутиками и ундулирующсй мембраной, обеспечивающими способность к активному перемещению. Через все тело трихомонады проходит опорный стержень - аксостиль. В цитоплазмеЦитоплазма - внеядерная часть протоплазмы клеток.Цитоплазма - внеядерная часть протоплазмы клеток. трихомонад при электронной микроскопии видны круглые гранулы, образу ющие конгломераты около ядра, пищеварительные вакуоли, иногда содержащие фагоцитированные бактерииБактерии - группа микроскопических, преимущественно одноклеточных организмов. Шаровидные (кокки), палочковидные (бациллы, клостридии, псевдомонады), извитые (виброны, спириллы, спирохеты). Способны расти как в присутствии атмосферного кислорода (аэробы), так и в его отсутствии (анаэробы). Многие бактерии являются возбудителями болезней животных и человека. Существуют бактерии, необходимые для нормального процесса жизнедеятельности (кишечная палочка участвует в переработке питательных веществ в кишечнике, однако при обнаружении ее, например, в моче, эта же бактерия рассматривается как возбудитель инфекции почек и мочевыводящих путей).Бактерии - группа микроскопических, преимущественно одноклеточных организмов. Шаровидные (кокки), палочковидные (бациллы, клостридии, псевдомонады), извитые (виброны, спириллы, спирохеты). Способны расти как в присутствии атмосферного кислорода (аэробыАэробы - организмы, способные жить только в присутствии кислорода (почти все животные и растения, многие микроорганизмы).), так и в его отсутствии (анаэробы). Многие бактерии являются возбудителями болезней животных и человека. Существуют бактерии, необходимые для нормального процесса жизнедеятельности (кишечная палочка участвует в переработке питательных веществ в кишечнике, однако при обнаружении ее, например, в моче, эта же бактерия рассматривается как возбудитель инфекцииИнфекция - внедрение и размножение в организме болезнетворных микроорганизмов, сопровождающееся комплексом реактивных процессов; завершается инфекционным заболеванием, бактерионосительством или гибелью микробов. почек и мочевыводящих путей)., ядро с комплексом аппарата Гольджи. Трихомонады могут существовать не только в жгутиковой (грушевидной, вегетативной), но и в амебоидной форме, при которой движения жгутиков не видны, а перемещение самого паразитаПаразиты - организмы, питающиеся за счет других организмов (называемых хозяевами) и большей частью наносящие им вред. Паразиты разделяют на зоопаразитов (простейшие, гельминты и др.) и фитопаразитов (бактерии, грибы и др.); эктопаразиты живут на теле хозяина, эндопаразиты -- в теле хозяина.Паразиты - организмы, питающиеся за счет других организмов (называемых хозяевами) и большей частью наносящие им вред. Паразиты разделяют на зоопаразитов (простейшие, гельминтыГельминты - глисты, паразитические черви. Возбудители болезней (гельминтозов) человека и животных. и др.) и фитопаразитов (бактерии, грибы и др.); эктопаразиты живут на теле хозяина, эндопаразиты -- в теле хозяина. происходит настолько медленно , что он кажется неподвижным. Амебоидная форма отличается большей величиной (до 30 мкм) и формой, повторяющей рельеф эпителиальной клетки, на которой она паразитирует; способна фагоцитировать целые клетки, однако фагоцитозФагоцитоз - активный захват и поглощение живых клеток одноклеточными организмами или особыми клетками - фагоцитами. Фагоцитоз - одна из защитных реакций организма, главным образом при воспалении.Фагоцитоз - активный захват и поглощение живых клеток одноклеточными организмами или особыми клетками - фагоцитами. Фагоцитоз - одна из защитных реакций организма, главным образом при воспаленииВоспаление - группа местных реакций на присутствие чужеродного агента.. может быть незавершенным; возможен эндоцитобиоз (в частности, при гонорейно-трихомонадной инфекцииИнфекция - внедрение и размножение в организме болезнетворных микроорганизмовМикроорганизмы (микробы) - мельчайшие, преимущественно одноклеточные организмы, видимые только в микроскоп: бактерии, микроскопические грибы, простейшие, иногда к ним относят вирусы. Характеризуются огромным разнообразием видов, способных существовать в различных условиях (холода, жары, воды, засухи). Микроорганизмы используют в производстве антибиотиков, витаминов, аминокислот, белка и т.д. Патогенные вызывают болезни человека., сопровождающееся комплексом реактивных процессов; завершается инфекционным заболеванием, бактерионосительством или гибелью микробов.).
Трихомонады поражают лишь плоский эпителийЭпителий - пласт тесно расположенных клеток, покрывающий поверхность организма (например, кожу), выстилающий все полости и выполняющий главным образом защитную, выделительную и всасывающую функции.. Попадая в мочеиспускательный канал и канал шейки маткиМатка - орган женской репродуктивной системыРепродуктивная система - половая система. Система органов, отвечающих за воспроизведение.. В нем происходит развитие плода. Расположена в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади., они затем распространяются по протяжению слизистой оболочкиСлизистая оболочка - выстилает внутреннюю поверхность пищеварительных и дыхательных органов, мочеполовых путей, придаточных полостей носа, выводных протоков желез. Толщина 0,5-4 мм. Поверхность покрыта слизью, выделяемой находящимися в ней железами и предохраняющей клетки от высыхания. и через межклеточные пространства проникают в субэпителиальную соединительную тканьСоединительная ткань - одна из основных групп ткани, из которой образованы кости, хрящи, жировая ткань, кровь, лимфа, связки, сухожилия, и др.Соединительная ткань - одна из основных групп ткани, из которой образованы костиКость - основной элемент скелета. Костная ткань - разновидность соединительной ткани, состоит из клеток и плотного межклеточного вещества, содержащего соли кальция и белки (главным образом коллаген) и обеспечивающего ее твердость и эластичность. Вместе с суставами, связками и мышцами, прикрепленными к кости сухожилиями, образует опорно-двигательный аппарат. В течение жизни костная ткань перестраивается: разрушаются старые клетки, развиваются новые. После переломов кость регенерирует путем деления клеток надкостницы., хрящи, жировая ткань, кровь, лимфа, связки, сухожилия, и др., вызывая воспалительную реакцию с поражением, поражая лакуны и железыЖелезы - органы, вырабатывающие и выделяющие специфические вещества (гормоны, слизь, слюна и др.), которые участвуют в различных физиологических функциях и биохимических процессах организма. Железы внутренней секреции (эндокринные) выделяют продукты своей жизнедеятельности - гормоны непосредственно в кровь или лимфу (гипофиз, надпочечники и др.). Железы внешней секреции (экзокринные) - на поверхность тела, слизистых оболочек или во внешнюю среду (потовые, слюнные, молочные железы). Деятельность желез регулируется нервной системой, а также гормональными факторами. уретры, проникают в лимфатические щели и сосуды, перемещаются в половые железыПоловые железы (гонады) - органы, образующие половые клетки (яйца и сперматозоидыСперматозоиды - живое вещество, мужская половая клетка. Содержит одинарный набор хромосом. Сперматозоид имеет головку, шейку и хвост (жгутик), с помощью которого передвигается.), а также вырабатывающие гормоны. Мужские половыежелезы-семенники, женские - яичники., вызывая их воспаление.
Трихомониаз - многоочаговое заболевание, при котором возбудитель может обнаруживаться не только в любых мочеполовых органахОрган - часть организма, выполняющая определенную функцию (например, сердцеСердце - центральный орган кровеносной системы, нагнетающий кровь в артериальную систему и обеспечивающий ее возврат по венам. Это полый мышечный орган, разделенный на 4 камеры: правое и левое предсердия и правый и левый желудочки. У человека сердце заключено в околосердечную сумку (перикард) и расположено в средостении грудной полости. Функция сердца осуществляется посредством попеременного сокращения (систола) и расслабления (диастола) мышц предсердий и желудочков. Деятельность сердца регулируется нейро-гуморальными механизмами, однако сердечная мышца обладает автоматизмом, т.е. способна сокращаться и без воздействия центральной нервной системы., печень)., но и поражать миндалины, конъюнктиву глаза, прямую кишку, обнаруживаться в легкихЛегкие - органы дыхания. В легких кислород воздуха переходит в кровь, а углекислый газ - из крови в воздух. Расположены в грудной полости, состоят из долей (в правом - 3, в левом - 2), основу их образуют разветвляющиеся бронхи и бронхиолы, которые переходят в альвеолярные ходы с альвеолами, увеличивающими дыхательную поверхностьлегких (превышают примерно в 75 раз поверхность тела). Воспаление легких - пневмония. у новорожденных.
Присутствие трихомонад в мочеполовых органах нередко не сопровождается какими-либо симптомами (асимптомная инфекция). Без лечения процесс продолжается неопределенно долго, однако иногда в половых органах, особенно у мужчин, паразиты погибают сразу же или через непродолжительное время (тран-зиторное носительство). Причины носительства не установлены. Предполагается роль случайных обстоятельств: механического удаления мочой неуспевших фиксироваться к эпителиальным клеткам трихомонад, присутствие химических веществ или продуктов метаболизмаМетаболизм - 1. см. Обмен веществ; 2. В более узком смысле метаболизм - промежуточный обмен, т.е. превращение определенных веществ внутри клеток с момента их поступления до образования конечных продуктов (например, метаболизм глюкозы, метаболизм лекарственных препаратов).Метаболизм - 1. см. Обмен веществ; 2. В более узком смысле метаболизм - промежуточный обмен, т.е. превращение определенных веществ внутри клеток с момента их поступления до образования конечных продуктов (например, метаболизм глюкозыГлюкоза - виноградный сахар, углевод из группы моносахаридов. Один из ключевых продуктов обмена веществ, обеспечивающий живые клетки энергией., метаболизм лекарственных препаратов)., ингибирующих паразитов, и т. п. У больных и переболевших трихомониазом обрисуются различные сывороточные и секреторные антителаАнтитело - иммуноглобулины плазмы крови, синтезируемые клетками лимфоидной ткани под воздействием различных антигенов. Взаимодействуя с микроорганизмами, препятствуют их размножению или нейтрализуют выделяемые ими токсические вещества. При некоторых патологических состояниях в организме появляются антитела к собственным антигенам, что вызывает повреждение различных органов. Реакции антитела с антигеном применяют для диагностики различных болезней, идентификации микроорганизмов и некоторых веществ.Антитело - иммуноглобулины плазмы крови, синтезируемые клетками лимфоидной ткани под воздействием различных антигеновАнтигены - вещества, несущие признаки генетической чужеродности и при поступлении в организм вызывающие ответную иммунную реакцию -- образование антител. Свойствами антигенов обладают органы, ткани, клетки и жидкости всех живых организмов. Индивидуальные различия людей на генетическом уровне обуславливают отторжение тканей при их трансплантации (пересадке), иммунохимическое разделение крови на группы, могут быть использованы при определении родства (исключение отцовства).. Взаимодействуя с микроорганизмами, препятствуют их размножению или нейтрализуют выделяемые ими токсические вещества. При некоторых патологических состояниях в организме появляются антитела к собственным антигенам, что вызывает повреждение различных органов. Реакции антитела с антигеном применяют для диагностики различных болезней, идентификации микроорганизмов и некоторых веществ., но они не способны обеспечить противоинфекционныи иммунитетИммунитет - невосприимчивость организма к инфекционным агентам и чужеродным веществам. Обеспечивается защитными свойствами хожи и слизистых оболочек, клетками иммунной системы и тд. Естественный, или врожденный, иммунитет обусловлен наследственно закрепленными особенностями организма. Приобретенный активный иммунитет возникает после перенесенного заболевания или введения вакцин. Приобретенный пассивный иммунитет развивается при искусственном введении антител, при передаче антител ребенку с молоком матери. ч предотвратить повторное заражение. Низкий уровень иммунного ответа, характерный для трихомониаза, вероятнее всего, связан с особенностями взаимодействия паразита с организмом-хозяином, так как в данном случае нет ни инвазии тканей, ни выделения токсичныхТоксический, токсичный - ядовитый, вредный для организма.Токсический, токсичный - ядовитый, вредный для организма. или антигенных продуктов.
Инкубационный периодИнкубационный период - скрытый период от момента внедрения в организм возбудителя до появления первых признаков инфекционного заболевания. При ряде заболеваний больные заразны уже в конце инкубационного периода. при трихомониазе варьирует от 3 дней до 1 мес (в среднем составляет 10—12 дней).
Классификация урогенитального трихомониаза аналогична используемой при гонорееГонорея (триппер) - венерическое заболевание. Передается, в основном, половым путем.Гонорея (триппер) - венерическое заболевание. Передается, в основном, половым путем..
Клиническая картина. Трихомониаз у мужчин протекает в форме уретрита (обычно торпидного или бессимптомного, при хроническомХронический - длительный, непрекращающийся, затяжной процесс, протекающий либо постоянно, либо с периодическими улучшениями состояния.Хронический - длительный, непрекращающийся, затяжной процесс, протекающий либо постоянно, либо с периодическими улучшениями состояния. течении - с очаговыми инфильтратами, литтреитом, морганитом, колликули-том) и его осложнений: простатитаПростатит - воспаление предстательной железы, обычно инфекционной природы, с учащенным болезненным мочеиспусканием, задержкой мочи.Простатит - воспаление предстательной железы, обычно инфекционной природы, с учащенным болезненным мочеиспусканием, задержкой мочи. (как правило, первично-хронического), эпидидимита (чаще подострого с невысокой и кратковременной температурной реакцией, выделениями из уретры, не прекращающимися как при гонорее, поражением хвоста и тела придатка), везикулита, куперита, тизонита, парауретрита, поражений кожи (баланопостит, эрозииЭрозия - поверхностное изъязвление кожи, слизистой оболочки.Эрозия - поверхностное изъязвление кожи, слизистой оболочки. и язвы полового члена, напоминающие шанктриформную пиодермиюПиодермия - заболевания кожи, вызываемые гноеродными бактериями.).
Трихомониаз у женщин и девочек характеризуется преимущественным поражением нижнего отдела мочеполового тракта. Свежий трихомониаз может начинаться остро, подостро и торипидно. Хронический - течет торпидно с частыми обострениями.
При остром вестибулите малые половые губы отечны, гиперемированы, слизистая оболочка эрозирова-на, приобретает зернистый вид. При остром вульвите большие половые губы отечны, гиперемированы, покрыты гнойными выделениями и корками, эрозированы, иногда изъязвлены, процесс может переходить на кожу внутренней поверхности бедер, паховые складки, промежность, задний проходЗадний проход (син.: заднепроходной канал, анальный канал) — дистальньш отдел прямой кишки, заканчивающийся заднепроходным отверстием.Задний проход (син.: заднепроходной канал, анальный канал) — дистальньш отдел прямой кишки, заканчивающийся заднепроходным отверстием.. Острый вестибулит и вульвитВульва - наружные половые органы женщины: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия влагалища (бартолиновые железы), девственная плева. сопровождаются обильными выделениями, зудом наружных половых органов, жжением при мочеиспускании. При хроническом вестибулите могут быть мелкие пятна, соответствующие устьям крипт, малых вестибулярных желез, ходов Скене и бартолиновых желез; появляется зернистость слизистой оболочки преддверия. Уретрит бывает обычно бессимптомным даже при свежем трихомониазе и лишь иногда с резью и болью при мочеиспускании или с императивными позывами на мочеиспускание и болезненностью в его конце. Вагинит (кольпит) острый - проявляется обильными жидкими пенящимися гнойными выделениями желтого цвета с неприятным запахом, зудом наружных половых органов, жжением при мочеиспускании, болезненностью при половом акте; слизистая оболочка влагалища гиперемирована, покрыта гноем (больше в заднем своде), эрозирована, кровоточит. При подостром кольните зуд наружных половых органов и гиперемияГиперемия - полнокровие, вызванное усиленным притоком крови к какому-либо органу или участку ткани (артериальная, активная гиперемия) или затрудненным ее оттоком (венозная, пассивная, застойная гиперемия). Сопутствует всякому воспалению. Искусственную гиперемию вызывают с лечебной целью (компрессы, грелки, банки).Гиперемия - полнокровие, вызванное усиленным притоком крови к какому-либо органу или участку ткани (артериальная, активная гиперемия) или затрудненным ее оттоком (венозная, пассивная, застойная гиперемия). Сопутствует всякому воспалению. Искусственную гиперемию вызывают с лечебной целью (компрессы, грелки, банки). слизистой оболочки менее выражены, выделения беловато-желтой окраски, но их количество меньше. Свежий торпидный и хронический кольпит вне обострения проявляется умеренной гиперемией слизистой оболочки малых половых губ и влагалища, жидкими желтоватыми, нередко пенящимися выделениями, очаговостью поражений. Эндоцервицит в острой стадии проявляется ее отеком, гиперемией, эрозией чаще на задней губе шейки матки, выделениями из цервикального каналаЦервикальный канал - шеечный канал матки.Цервикальный канал - шеечный канал матки.. При хроническом эндо-цервиците эрозии приобретают фолликулярный характер.
Недавно получены доказательства возможной связи между трихомониазом влагалища и неблагоприятными исходами беременности, особенно ранним разрывом плодного пузыря и преждевременными родами.
Восходящий трихомониаз (метроэндометрит, аднекситАднексит - сальпингоофорит, воспаление придатков матки (маточных труб и яичников), вызванное стафилококками, стрептококками, гонококками или др. микробами.Аднексит - сальпингоофорит, воспаление придатков матки (маточных труб и яичников), вызванное стафилококками, стрептококками, гонококками или др. микробами., параметрит) клинически не отличается от гонореи.
Для диагностики трихомониаза применяются следующие методы:
В отделяемом уретры у мужчин содержится значительно меньше возбудителей, и они часто малоподвижны, поэтому все методы диагностики трихомонназа у мужчин менее надежны, чем у женщин. Из-за различий в условиях обитания трихомонад в мужской уретре и во влагалище женщин для получения более надежных результатов обследование больных необходимо проводить различными методами, исследуя не только уретральное и вагинальное отделяемое, но и секрет предстательной железыПредстательная железа (простата) - непарная железа мужской половой системы. Расположена в малом тазу, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. Секрет ее обеспечивает жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкостиСеменная жидкость - жидкая составляющая мужской спермы, в которой находятся сперматозоиды.. Воспаление предстательной железы - простатит., семенных пузырьков, бульбоуретральных желез, спермуСперма - вырабатывается мужскими половыми железами, состоит из сперматозоидов, жидкости придатка семенника и секрета придаточных половых желез., осадок свежевыпущенной мочи.
Больным свежим торпидным, свежим осложненным и хроническим трихомониазом для установления этиологического и топического диагнозаДиагноз - определение существа и особенностей болезни на основе всестороннего исследования больного.Диагноз - определение существа и особенностей болезни на основе всестороннего исследования больного. проводится клиникоКлиника - 1. Лечебно-профилактическоеучреждение, в котором, кроместационарного лечения больных, проводится преподавательская и научно-исследовательская работа. 2. Течение заболевания в значении "клинические проявления".-инструментально-лабораторное обследование после комбинированной (без химической) провокации (см. «Гонорея»).
Лечение больных свежим острым и подострым неосложненным трихомонадным уретритом, кальцитом проводится только протистоцидными препаратами; используют:
женщинам, больным трихомониазом, применяют вакцинуВакцина - препарат из живых (обезвреженных) или убитых микроорганизмов, также из отдельных компонентов микробной клетки. Применяется с лечебной и профилактической целями.Вакцина - препарат из живых (обезвреженных) или убитых микроорганизмов, также из отдельных компонентов микробной клетки. Применяется с лечебной и профилактической целями. «солкотриховак»; один флакон вакцины содержит 7*104 лиофилизированных лактобацилл, лак-тобактерин эффективно стимулирует иммунную систему макроорганизма; вакцина «солкотриховак» назначается одновременно с протистоцидными препаратами, так как развитие антител при ее применении происходит в течение 2—3 нед. Индуцированные вакциной антитела в состоянии непосредственно воздействовать на vaginalis, а также на различные сходные по антигенным свойствам патогенныеПатогенность, патогенный (болезнетворность, болезнетворный) - способность микроорганизмов вызывать инфекционные заболевания. Зависит от вирулентности микроба и восприимчивости организма.Патогенность, патогенный (болезнетворность, болезнетворный) - способность микроорганизмов вызывать инфекционные заболевания. Зависит от вирулентности микроба и восприимчивости организма. микроорганизмы - Staph. aureus, стрептококкиСтрептококк - род шаровидных бактерий. Встречаются в почве, на растениях, коже животных и человека. Патогенные стрептококки вызывают стрептококковую инфекцию. Некоторые виды применяются для получения кисломолочных продуктов. группы В и D, Enterobacter и другую оппортунистическую микрофлоруМикрофлора (микробная флора) - совокупность микроорганизмов, обитающих в организме человека. Кожа, слизистые оболочки, кишечник имеют постоянную, т.е. нормальную микрофлору.. Основную вакцинацию производят тремя внутримышечными инъекциями с интервалом 2 нед, ревакцинацию - через 1 год, что обеспечивает микробиологическую защиту слизистой оболочки уретры в течение 2—3 лет:
протистоцидным действием также обладают макмирор, эфлоран, атриксин.
Больным свежим торпидным, свежим осложненным и хроническим трихомониазом проводится комплексное лечение. В таких случаях наряду с протистоцидны-ми препаратами назначают иммунотерапиюИммунотерапия - метод лечения, основанный на воздействии на систему иммунитета; восстановлении, регулировании, временном замещении или подавлении ее функций .Иммунотерапия - метод лечения, основанный на воздействии на систему иммунитета; восстановлении, регулировании, временном замещении или подавлении ее функций ., фермен-тотерапию, физиотерапию и местное лечение: промывания уретры растворами фурацилина 1 : 5000, фуро-золидона 1 : 5000, 3% раствором борной кислоты, ок-сицианида ртути 1 : 1000, нитрата серебра 1 : 1000— 1 : 6000; инсталляции уретры 5% эмульсией препарата АСД - III фракция в растворе фурацилина 1 : 5000 или 1—2% растворе борной кислоты; осарсол-акрихиновой взвесью (осарсола - 20 г, акрихина - 0,1 г, борной кислоты 5,5 г. тетрациклина 200 тыс. ЕД, 3% раствора левомицетина - 200 мл); 5—10% взвесью осарсола (осарсола 5 г, борной кислоты 3 г, дистиллированной воды 1000 мл); 1—2% раствором протаргола.